大皖新闻讯 下层医疗卫期望构，是看护老匹夫健康的“第一王人防地”。但是范冰冰 女同，受优质医疗资源不及、本领水平有限等成分制约，频频是“微恙县里查抄，大病送大病院”。何如让老匹夫在“家门口”看好病？成为安徽深化县域医改的一王人必答题。
改进是一场奋力赛。从2009年在寰球领先启动下层医药卫生体制玄虚改进，到2015年在寰球首创县域医共体；从2019年鼎新详细型县域医共体，再到详细型县域医共体成立提质升级……如今，安徽县域内就诊率达90%以上，县域内入院总东谈主次超七成，下层诊疗量占比近60%，县级病院三、四级手术占比60.6%，171个州里卫生院达到二级病院水平。
安徽以本体行动交出了一份深化医改的亮眼“答卷”，并以领跑者之姿阔步迈入县域医共体成立提质升级的快车谈。
安徽省第二东谈主民病院全面托管灵璧县东谈主民病院，县级医疗卫期望构作事才能大大提高。该院党委副文告、院长吴文涌（左一）赴灵璧开展腹腔镜下直肠癌根治术。
鼎新改进
在寰球领先践诺县域医共体成立
医共体初始为外界所了解，来自安徽的医改探索。
2013年，安徽省就初始县域医共体尝试，流程无为调研，于2014年冷落了改进想路。“彼时，全省传统农村三级医疗卫生作事汇集不够健全，新的运行机制尚未很好建立，下层医疗作事才能较弱，31%的县外就诊病东谈主用了55%的县域医保资金。”安徽省卫健委体制改进处处长孙家斌坦言，2015年，省医改办等五部门在寰球领先冷落县域医共体改进，阜南县、天长市在摸索中勾画出医共体的雏形。
“那时，阜南县以‘防未病、看微恙、治大病’的总体想路，分裂以阜南县东谈主民病院、县中医病院、县第三东谈主民病院为龙头单元，组建3个医共体。”孙家斌先容，在鼎新作念法上，阜南县明确，对医共体实行按东谈主头总和预算包干的医保基金支付形式，建立“结余留用、合理超支分管”激发拘谨机制。简而言之，住户越少生病，生病后越早治，医保基金能够省下的钱也就越多。
而在天长，通过对资源的高效整合，城乡住户医保基金的打包预支，使得县乡村三级医疗卫期望构，成为一家东谈主，联成一条心，走出一条具有中国特质、又稳妥天长市情的农村分级诊疗作事新模式。以“天长模式”“阜南素质”为代表的县域医疗卫生共同体模式在寰球履行，不仅提高县乡两级医疗卫期望构作事才能，减少入院病东谈主外流，还确保县域内就诊率提高到90%傍边。
县域医共体的改进，让安徽刚烈了县、乡、村三级下层医疗卫期望构惟有“抱团”才能共同发展的信念。2019年5月，在国度卫健委启动详细型县域医疗卫生共同体成立的试点责任前，安徽慎重冷落详细型县域医共体的省级顶层联想和“两包三单六走漏”成立旅途。2020年，安徽省共组建125个详细型县域医共体，完毕县域全隐敝。
分级诊疗
构建县、乡、村有序就医状貌
与县域医共体比较，详细型县域医共体有何区别？孙家斌先容，有别于以往松散的“医疗纠合体”模式，详细型县域医共体以县级病院为龙头，州里卫生院为关节，村卫生室为基础，通过医保基金打包付费、医共体内“八扶助”照拂，酿成“拖累、利益、发展、作事、照拂”五大共同体，以县带乡、以乡带村，酿成梯次帮扶带动，构建县域整合型医疗卫生作事体系。“目标等于完毕巨匠资源、医疗本领、药品保险、抵偿战术、双向转诊、医防交融凹凸走漏，打造‘微恙不出村，常见病不出镇，果肉系列大病不出县，疑难危重病再转诊’的就医新状貌。”
在县乡村三级医疗卫生作事体系中，村医队列成立是筑牢村级医疗卫期望构“网底”功能的遑急举措。
“我是别称医学定向生，毕业后回到了家乡责任。”在六安市舒城县中病院阙店乡分院，姚洋是最年青的乡村大夫。2019年，通过舒城县卫健委“百医琢磨”，姚洋前去合肥的三甲病院进修，把腹腔镜本领带回了家乡，让老匹夫在家门口就能摄取外科手术诊疗。
干熟女
舒城县中病院阙店乡分院大夫姚洋上门为住户换药。
金寨县地处大别山深处，县域内医疗资源一度较为散布。频年来，围绕“90%病东谈主看病不出县”的医改盘算推算，金寨县收拢详细型县域医共体成立机会，完毕县乡村三级医疗卫期望构“财务一册账、凹凸一家东谈主”，践诺“一个池子进水、一个龙头出水”转诊模式，作念实分级诊疗，确实完毕首诊鄙人层。
“本年6月，我母亲大腿受外伤，咱们第一时分去了村卫生室，查抄后大夫判断可能有股骨颈骨折，咱们通过绿色通谈转入了镇卫生院诊疗。”金寨县南溪镇住户张俊杰告诉记者，母亲的主治大夫程晋科是金寨县中病院骨科副主任医师，现派驻至南溪镇中心卫生院任院长，“没料到咫尺家门口的医疗资源也这样好，我母亲在镇卫生院入院诊疗了2周傍边，咫尺还是告成出院回家了。”
如今，金寨县域内下层开展的诊疗样式增长至92项，救治病种增多至235种，下层诊疗量提高至71.62%，州里卫生院首诊率提高至57.18%，分级诊疗“金寨特质”已成为当地一张柬帖。
资源下千里
患者巩固纪念县域就诊
分级诊疗轨制竖立了下层医疗卫期望构是就诊的“第一阵脚”，问题在于患者生病后开心第一时分在“家门口”就医吗？推动优质医疗资源下千里是破题的谬误。
黟县东谈主民病院也曾医疗开导铩羽、专科东谈主才匮乏，一些常见病、多发病得不到有用诊疗，县域外转诊率居高不下。2021年7月，黄山市东谈主民病院黟县东谈主民病院详细型医共体成立，黟县东谈主民病院同期挂牌黄山市东谈主民病院黟县分院。三年来，黟县分院在医疗水平、作事质地、照拂才能等方面完毕了“里程碑式的卓越”。
“不久前，咱们病院泌尿外科责任站的巨匠刚给一个小男孩作念了急诊手术，咫尺他正处于术后康复中。”黟县分院院长口中的男孩小易（假名）突发睾丸扭转，收货于市病院成立的巨匠责任站，小易的手术告成完成。“这若是在往时，县里单独作念这样的手术想都不敢想。”
落实“导师负责制”带教任务、成立巨匠责任站开展如期帮扶、组建慢性病专病小组送医下乡……收尾咫尺，黄山市东谈主民病院累计派驻黟县分院医疗巨匠和业务主干86东谈主，每周常驻黟县分院的医疗巨匠和主干有20东谈主傍边。
下活县域医共体一盘棋，施展县级病院“龙头”“纽带”作用，不仅有市级资源巩固下千里，还有省级三甲病院平直对口帮扶。2022年11月，安徽省第二东谈主民病院全面托管灵璧县东谈主民病院，对其进行“一双一”帮扶带领，先后派驻巨匠70余东谈主次，成立灵璧县东谈主民病院腹黑中心、博士责任站、名医责任站，肿瘤射频消融、体外轮回房隔断修补等新本领新样式填补了县病院的本领空缺，完毕医教研管同质化，灵璧县东谈主民病院告成通过三级玄虚病院评审。
三级病院从3家增长至66家，县域内就诊率、县域内入院东谈主次占比、下层诊疗量占比均赢得较着提高……通过详细型县域医共体成立，我省县域整合型医疗卫生作事体系束缚完善，县域诊疗才能束缚增强，下层医疗作事才能大幅提高，患者正巩固纪念县域就诊。
信息互通
在县域内打造最强“会诊大脑”
“患者胸闷心慌，四小时动态心电图数据已上传到心电会诊中心，请上司病院襄领悟诊。”76岁的姜大爷在背着费事心电图纪录盒从阜阳市太和县蔡庙镇卫生院回家的途中，远在太和县东谈主民病院的心电会诊中心就接到了卫生院的求援。
据悉，太和县东谈主民病院于2023年11月上线费事动态心电图诊疗系统，州里卫生院汇集24小时心电图数据，再通过该系统费事传输至太和县东谈主民病院，由病院心电会诊中心医师在线分析患者24小时心电图数据。咫尺，该县13家医共体单元动态心电图开导都已接入该中心，完成各州里费事动态心电图会诊400余例。
数字化平台的成立，为流通医疗作事“终末一公里”冲突了数据壁垒。收尾咫尺，全省有95个医共体依托县域或病院健康信息平台，完毕信息分享；83个医共体建立了费事会诊中心。
医防交融
从“治病”向“防病”转换
县域医共体内核是利益共同体，要让辖区匹夫、医疗卫期望构、医务东谈主员均从中获益，谬误在于完毕从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转换，从看重“治已病”向看重“治未病”转换，从单纯诊疗举止向全标的全周期健康作事转换。
在全省的鼎新探索中，蒙城县脱颖而出，打造了“医防交融”的样本。
“咱们医共体三家牵头病院组建了300多个团队，他们既是健康照拂团队，又是家庭大夫团队。这些团队长远匹夫家中，对他们进行疾病筛查。”据蒙城县卫健委医管办负责东谈主王天先容，入户健康筛查是蒙城作念实医防交融的第一步，对筛查出来的慢性病、肿瘤等紧要疾病患者，蒙城通过县乡村一体化线上照拂系统，对其进行始终监测照拂。实施以来，发现未实时诊治的病患9529东谈主。近能够的高血压、糖尿病患者纳入一体化秩序照拂。
健康照拂才能的发展是改日下层医疗卫期望构作事才能提高的“着力点”。安徽正初始一场对于详细型县域医共体提质升级的全新改进，以驻扎为切入点，以健康为导向，深化医防交融，推动医养联接、中西医联接，十分是针对大病、慢病和迥殊东谈主群，要作念到“未病共同防”。
包干结余
医改红利纪念于民
医保基金使用高效与否，亦然对县域医共体的西宾。
何如有用应用医保（新农合）资金处分县域群众看病出丑病贵问题，是医改的必答题，因此医保支付机制改进大势所趋。
县域医共体改进后，安徽对县域医共体实行医保基金“总和预算、按月预拨、年终决算、结余留用”的机制，结余的资金算作各县域医共体的收入，可用于东谈主员绩效、医防交融、开导购置等。
算作安徽省鼎新医保基金结余留用机制的试点县，濉溪探索实行慢病门诊医保基金小包干。在医保总和预算基础上，探索将41组常见慢病医保基金交由州里卫生院按东谈主头包干照拂，结余资金捕快后按县镇村4∶4∶2分拨。
无特有偶，凤阳县针对“两病”和21种慢性病实行门诊、入院按东谈主头付费总和预算照拂，结余部分按县乡村2∶5∶3分拨。试点以来，慢病试点东谈主群入院率减少1.36％，入院次均用度着落10.89％。
“医保基金打包，故意于激发医共体里面提高基金使用效果，减少用度分歧理增长，带领医疗机构关怀健康，关怀防病。”孙家斌说，医保打包支付弗成一包了之，需要进行精确测算，下一步省卫健委还将提防捕快评价体系的制定，切实用好医保基金。
“下一步，咱们将谨慎贯彻落实二十届三中全会精神和省委省政府有盘算推算部署，坚捏问题导向、盘算推算导向和鼎新驱动，夯实‘两包三单六走漏’成立旅途，围绕‘五提高六强化’盘算推算任务，构建完善‘县域内协同作事、县域外预约转诊’的有序就医状貌，全面推动详细型县域医共体提质升级。”安徽省卫健委党组文告、主任刘同柱示意，到2027年，完毕牵头病院玄虚才能、县域医疗卫生合座作事才能、有序就医状貌、医保基金使用着力、县域住户健康水平进一步提高。到2030年，全省县域医共体成立愈加熟识、健康效益愈加突显，住户健康水平较着提高。
大皖新闻记者 叶晓 徐琪琪 见习记者 张婉馨
剪辑 许大鹏范冰冰 女同
